診察予定決定後の症状送信

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当院への質問事項

以下の質問はあなたの声が日常生活にどのような影響を及ぼしているのか知るためのものです。
この2週間で当てはまる項目にチェックをして下さい。

0 = 全く当てはまらない、問題なし 1 = 少しある 2 = 時々ある 3 = よくある 4 = いつもある

Q1. 私の声は聞き取りにくいと思います。
Q2. 騒がしい部屋では、私の声が聞き取りにくいようです。
Q3. 「あなたの声どうしたの?」と聞かれます。
Q4. 力を入れないと声が出ません。
Q5. 声のせいで、日常生活や社会生活が制限されています。
Q6. 声を出してみるまで、どのような声が出るか分かりません。
Q7. 声のせいで、会話から取り残されていると感じます。
Q8. 声のせいで、収入が減ったと感じます。
Q9. 声のせいで、気持ちが落ち着きません。
Q10. 声のせいで、不利に感じます。

ボトックス注射を受けた事がありますか?
声の震えはありますか?
声のつまりはありますか?
医師の診察を受けた事がありますか?
その時の診断名は?



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